医療保険・手術給付特約用
(新)疾病入院特約用
こども医療特約用
ガン手術給付特約、(新)成人病入院特約、(新)女性疾病入院特約に関する
「所定の手術」は、「ご契約のしおり・約款」にてご確認ください。
手術保障について
1. 対象となる主契約や特約は?
手術給付金は、次の主契約や特約にご加入されているときに支払対象となります。
新医療保険、医療保険・手術給付特約、新疾病入院特約、こども医療特約、ガン手術給付特約、(新)成人病入院特約、(新)女性疾病入院特約
2. 対象となる手術は?
(1)責任開始期以後に生じた病気やけがを直接の原因とする手術であること
(2)治療を目的としている手術であること
(3)約款に定める「対象となる手術および手術給付割合表」に該当する手術であること
(4)約款に定める「病院または診療所」において受けた手術であること
3. 対象となる手術は?
手術を受けられるたびに給付金をお支払いします。
手術1回につき、入院給付金日額×給付倍率(手術の種類に応じて40・20・10倍)

ただし、次のとおり一部制限があります。
※ 手術の種類のうち同時(手術室に入ってから出るまで)に2以上の種類の手術を受けた場合は、
 最も倍率の高いいずれか1種類の手術を受けたものとみなします。
※下記5つの手術は施術の開始日から60日の間に1回のお支払いとなります。
・ 手術番号71「レーザー・冷凍凝固による眼球手術」 ・手術番号81「悪性新生物温熱療法」
・ 手術番号86「衝撃波による体内結石破砕術」 ・手術番号88「新生物根治放射線照射」
・手術番号87「ファイバースコープまたは血管・バスケットカテーテルによる脳・喉頭・胸・腹部臓器手術」

4. 日帰り手術の場合は?
入院の有無は問いませんので、日帰り手術でもお支払いとなります。
5. 請求に必要な書類は?
手術給付金の請求に際しては、当社所定の「入院・手術証明書(診断書)」が必要です。
手術給付金のお支払可否・代表的な事例










お支払事由の対象とならない手術を受けられた場合
説 明
・皮膚の良性腫瘍切除術 脂肪腫(脂肪の固まり)、粉瘤(アテローム)切除術などです。
・骨折で固定した金属などの抜去(抜釘術 ばっていじゅつ 骨折手術の際にボルトで固定した場合、骨が癒合した後にそのボルトを抜く手術のことです。
・扁桃炎による扁桃腺の切除(アデノイド切除術) 慢性扁桃炎など扁桃腺の炎症に対する治療です。
・外傷による縫合術(創傷処理) ケガによる切創などの負傷箇所に対して、離断した皮膚を縫い合わせる手術のことです。
・乳腺の良性腫瘍摘出術 乳房の良性腫瘍を摘出する手術です。
※腫瘍が悪性(=ガン)であれば、悪性新生物の治療ですので、手術番号80「悪性新生物根治手術」、82「その他の悪性新生物手術」などに該当します。裏面を参照ください。
約款に規定する手術の定義に該当しない場合
説 明
・美容整形上の手術 「治療」を直接の目的としない手術のため対象外です。
・疾病を直接の原因としない不妊治療
・診断・検査(生検、腹腔鏡検査など)のための手術
・処置の性格が強いもの(吸引・穿刺などの処理) 手術の定義に該当しないため対象外です。
・神経ブロック(注射による麻酔)








お支払事由の対象となる手術を受けられた場合
説 明
・虫垂炎(ちゅうすいえん)による虫垂切除術 手術番号34、入院給付金日額に対する倍率:10倍
・胃切除による胃ガンの根治術 手術番号80、入院給付金日額に対する倍率:40倍
・交通事故等による骨折の観血手術(手指・足指の手術を除く) 手術番号12、入院給付金日額に対する倍率:10倍
・流産手術 手術番号50、入院給付金日額に対する倍率:20倍
・大腸ポリープ切除術
(ファイバースコープを肛門から送り込みポリープを切除する手術)
手術番号87、入院給付金日額に対する倍率:10倍
・カテーテルによる心臓の冠動脈形成術
(狭心症等の場合に狭くなった心臓の冠動脈を拡げる手術)
手術番号87、入院給付金日額に対する倍率:10倍
■所定の手術について  対象となる手術および手術給付割合表
「手術」とは、治療を目的として、器具を用い、生体に切断、摘除などの操作を加えることをいい、下表の手術番号1〜88を指します。吸引、穿刺などの処理および神経ブロックは除きます。
手術番号    手術の種類
倍 率
手術番号    手術の種類
倍 率
○皮膚・乳房の手術 ○内分泌器の手術
1.植皮術(25cm2未満は除く。)
20
53.下垂体腫瘍摘除術
40
2.乳房切断術
20
54.甲状腺手術
20
○筋骨の手術(抜釘術は除く。) 55.副腎全摘除術
20
3.骨移植術
20
○神経の手術
4.骨髄炎・骨結核手術(膿瘍の単なる切開は除く。)
20
56.頭蓋内観血手術
40
5.頭蓋骨観血手術(鼻骨・鼻中隔を除く。)
20
57.神経観血手術
(形成術・移植術・切除術・減圧術・開放術・捻除術。)
20
6.鼻骨観血手術(鼻中隔弯曲症手術を除く。)
10
58.観血的脊髄腫瘍摘出手術
40
7.上顎骨・下顎骨・顎関節観血手術
(歯・歯肉の処置に伴うものを除く。)
20
59.脊髄硬膜内外観血手術
20
8.脊椎・骨盤観血手術
20
○感覚器・視器の手術
9.鎖骨・肩胛骨・肋骨・胸骨観血手術
10
60.眼瞼下垂症手術
10
10.四肢切断術(手指・足指を除く。)
20
61.涙小管形成術
10
11.切断四肢再接合術(骨・関節の離断に伴うもの。)
20
62.涙嚢鼻腔吻合術
10
12.四肢骨・四肢関節観血手術(手指・足指を除く。)
10
63.結膜嚢形成術
10
13.筋・腱・靭帯観血手術(手指・足指を除く。筋炎・結節腫・粘液腫手術は除く。)
10
64.角膜移植術
10
○呼吸器・胸部の手術 65.観血的前房・虹彩・硝子体・眼窩内異物除去術
10
14.慢性副鼻腔炎根本手術
10
66.虹彩前後癒着剥離術
10
15.喉頭全摘除術
20
67.緑内障観血手術
20
16.気管、気管支、肺、胸膜手術(開胸術を伴うもの。)
20
68.白内障・水晶体観血手術
20
17.胸郭形成術
20
69.硝子体観血手術
10
18.縦隔腫瘍摘出術
40
70.網膜剥離症手術
10
○循環器・脾の手術 71.レーザー・冷凍凝固による眼球手術
(施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする。)
10
19.観血的血管形成術(血液透析用外シャント形成術を除く。)
20
72.眼球摘除術・組織充填術
20
20.静脈瘤根本手術
10
73.眼窩腫瘍摘出術
20
21.大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈手術
  (開胸、開腹術を伴うもの。)
40
74.眼筋移植術
10
22.心膜切開・縫合術
20
○感覚器・聴器の手術
23.直視下心臓内手術
40
75.観血的鼓膜・鼓室形成術
20
24.体内用ペースメーカー埋込術
20
76.乳様洞削開術
10
25.脾摘除術
20
77.中耳根本手術
20
○消化器の手術 78.内耳観血手術
20
26.耳下腺腫瘍摘出術
20
79.聴神経腫瘍摘出術
40
27.顎下腺腫瘍摘出術
10
○悪性新生物の手術
28.食道離断術
40
80.悪性新生物根治手術
(ファイバースコープまたは血管・バスケットカテーテルによる手術は除く。)
40
29.胃切除術
40
81.悪性新生物温熱療法
(施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする。)
10
30.その他の胃・食道手術(開胸・開腹術を伴うもの。)
20
82.その他の悪性新生物手術
(ファイバースコープまたは血管・バスケットカテーテルによ る手術は除く。)
20
31.腹膜炎手術
20
○上記以外の手術
32.肝臓・胆嚢・胆道・膵臓観血手術
20
83.上記以外の開頭術
20
33.ヘルニア根本手術
10
84.上記以外の開胸術
20
34.虫垂切除術・盲腸縫縮術
10
85.上記以外の開腹術
10
35.直腸脱根本手術
20
86.衝撃波による体内結石破砕術
(施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする。)
20
36.その他の腸・腸間膜手術(開腹術を伴うもの。)
20
87.ファイバースコープまたは血管・バスケットカテーテルによる脳・喉頭・胸・腹部臓器手術
(検査・処置は含まない。施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする。)
10
37.痔瘻・脱肛・痔核根本手術
(根治を目的としたもので、処置・単なる痔核のみの手術は除く。)
10
○新生物根治放射線照射
○尿・性器の手術 88.新生物根治放射線照射
(5,000ラド以上の照射で、施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする。)
10
38.腎移植手術(受容者に限る。)
40
39.腎臓・腎盂・尿管・膀胱観血手術(経尿道的操作は除く。)
20
ファイバースコープ…直径12〜20ミクロンのガラス繊維を4〜15万本束ねて、先端にレンズを取り付けたものです。全体は柔らかく、肛門、尿道、鼻腔等の開口部から容易に体内挿入でき、患部を直接見ることができるようになっています。
カテーテル……細い管状の手術器具です。体外から患部まで到達させた上で、内部に器具を挿入し、手術を行います。また、単に患部から原因物質を排出する場合にも使用されます。
40.尿道狭窄観血手術(経尿道的操作は除く。)
20
41.尿瘻閉鎖観血手術(経尿道的操作は除く。)
20
42.陰茎切断術
40
43.睾丸・副睾丸・精管・精索・精嚢・前立腺手術
20

44.陰嚢水腫根本手術
10
45.子宮広汎全摘除術(単純子宮全摘などの子宮全摘除術は除く。)
40
46.子宮頸管形成術・子宮頸管縫縮術
10
47.帝王切開娩出術
10
48.子宮外妊娠手術
20
49.子宮脱・膣脱手術
20
50.その他の子宮手術(子宮頸管ポリープ切除術・人工妊娠中絶術を除く。)
20
51.卵管・卵巣観血手術(経膣的操作は除く。)
20
52.その他の卵管・卵巣手術
10

 本表の開頭術、開胸術および開腹術については、以下に定めるところによります。
・「開頭術」とは頭蓋を開き、脳を露出させる手術をいいます。
・「開胸術」とは、胸腔を開く手術であって、膿胸手術、胸膜、肺臓、心臓、横隔膜、縦隔洞、食道手術等胸腔内に操作を加える際に行うものをいいます。
・「開腹術」とは、腹壁を切開し、腹腔を開く手術であって、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓および胆道、膵臓、脾臓、卵巣および子宮手術等腹腔内に操作を
 加える際に行うものをいいます。

<引受保険会社> 三井住友海上きらめき生命保険M            <取扱代理店> 国際貿易株式会社
<事務委託会社> 三井住友海上火災保険株式会社  山口支店 徳山支社
〒745-0073  山口県周南市代々木通2−48
TEL 0834-21-3405


募集代理店/保険取扱代理店 国際貿易株式会社  周南市大字久米3202-15  0834-26-2433
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